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随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病逐渐成为终末期肾脏病的重要原因。维持性血液透析是糖尿病肾病患者的主要治疗方式，但透析期间，糖尿病肾病患者透析过程中易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖，约有20%～30%的患者存在低血糖现象，不但对血液透析进程存在影响，还会影响预后。
频发低血糖可导致红细胞脆性增加并加重患者贫血程度；同时还可导致脑细胞不可逆性病理改变及严重认知功能损伤，是缩短患者生存期的重要因素。
发生低血糖的原因
葡萄糖是小分子物质，能自由通过透析器膜，透析中容易经透析废液丢失，且大多数透析中心多用无糖透析液透析，故在透析过程中糖份的丢失易发生低血糖。
血液透析无法对胰岛素实施滤除操作，由于患者肾脏清除率下降，易导致外源性胰岛素t1/2延长、体内胰岛素含量升高，进而引发低血糖；同时，部分患者胰岛素活性会在透析过程中恢复，继而导致低血糖风险升高。
发生低血糖的影响因素
1、高龄
随着年龄升高，患者身体各项机能减退，老年患者胃肠功能减弱、照护能力差，合并多种慢性疾病，在多种药物作用下导致低血糖感知能力下降，增加低血糖发生风险。
2、病程
糖尿病肾病病程偏长的患者易导致肾上腺素异常分泌更严重，从而增加低血糖发生概率。
3、用药依从性
DM患者均要常年服用降糖药物，部分患者由于未严格遵守医嘱用药而导致血糖水平降低异常，随之增加低血糖发生率。
4、BMI
BMI是反映人体消瘦、超重、肥胖状态的重要指标。BMI越低的糖尿病肾病患者透析过程中越容易发生低血糖，提示临床为老年糖尿病肾病患者制定降糖方案时应考虑BMI对低血糖反应阈值的影响。
多种因素均可导致糖尿病肾病患者发生低血糖，为减少低血糖发生概率，提高患者生存质量，应根据上述危险因素展开具有针对性的干预措施。建议临床重视糖尿病肾病维持性血液透析患者的血糖管理并加强透析过程中血糖监测，以使透析过程中低血糖的发生减少。
参考资料：
[1] 陈宝贵等。糖尿病合并尿毒症血液透析患者低血糖发生的危险因素分析。糖尿病新世界，2024，27 (05)。
[2] 贾文姬等。糖尿病肾病维持性血液透析患者低血糖发生情况及其影响因素的Logistic回归分析。现代生物医学进展，2023，23 (08) 。
[3] 年素娟等。糖尿病血液透析患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素研究。中国全科医学，2021，24 (15)。
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