老年人血液透析通路应注意哪些问题?

终末期肾病(ESRD)患者通常需接受透析治疗，老年人是ESRD患者中增长最快的群体。大多数老年患者常用血液透析(HD)进行治疗。而老年患者的高龄、基础疾病、生理特点等均会对血管通路的建立及维持透析产生影响。
在建立透析通路时，医生会充分考虑患者的生理特点、合并症等情况，选择合适的通路类型和穿刺点。临床上，动脉-静脉内瘘是血液透析最常用的通路。

一、老年患者血液透析通路的特点
1、血管条件差：老年人的血管壁常出现硬化、钙化等病理改变，导致血管弹性降低，脆性增加。这使得在建立透析通路时，穿刺难度较大，容易出现穿刺失败、血肿等并发症。
2、合并症多：老年人常患有高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病，这些疾病不仅影响透析通路的建立，还可能增加透析过程中的风险。如：高血压可能导致血管壁增厚，增加穿刺难度，糖尿病可能导致血管病变，影响通路的寿命和通畅率。
3、透析通路再狭窄率高：老年人的血管再生能力较差，透析通路建立后容易出现再狭窄，影响透析效果。
4、自我维护能力差：老年患者由于各种原因不能及时发现/处理血管通路的问题。如：内瘘穿刺压迫点、压迫时间掌握不准确, 感染预防措施不到位, 甚至自行造成出血、内瘘闭塞、导管脱出等严重后果。

二、老年患者血液透析通路的注意事项
1、预防血栓形成：定期对血管通畅性、血流量等指标进行监测很重要，方便我们发现异常及时处理，维护透析通路的畅通及使用寿命。当血流速度过慢时，可与医生沟通调整透析方案来改善，如调整透析机器参数或增加透析次数等。
2、预防透析通路感染：老年人的免疫力较低，预防感染尤为重要。在透析过程中，应严格遵守无菌操作原则，定期对通路部位进行消毒处理。透析通路感染时，应选择合适的抗生素进行治疗，并对感染部位进行清创处理。
3、预防血管狭窄的发生：血管狭窄是导致透析通路功能障碍的主要原因之一。除了在建立透析通路时选择合适的血管和穿刺点。透析过程中，应避免对通路部位过度压迫，造成血管损伤。透析结束后，应对通路部位进行适当按摩和锻炼，促进血液循环和血管再生。

合适的血管通路对于透析患者十分重要，老年人血液透析通路的建立和维护是一项复杂而重要的任务。临床工作中，良好的护理和监测可以延长透析通路的寿命，提高透析效果。同时建议老年人及其家属要多学习相关知识，提高患者自我护理能力和依从性，提升老年人的生活质量。

参考资料：
[1]罗阳，老年人血液透析通路应注意哪些问题? 第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集。
[2]李兆政，焦军东，老年透析患者血管通路选择及现状。中国血液净化，2020 ，19 (05) 。
[3]叶朝阳，老年患者的血液透析及其血管通路。肾脏病与透析肾移植杂志，2010(01)。

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