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头痛是维持性血液透析 (MHD) 患者常见并发症之一，常迫使患者中断或提前结束治疗。
研究显示有27.6%～70%的透析患者发生过血液透析相关性头痛（HRH），严重影响患者的生活质量。
二、相关的致病因素
头痛是由多种复杂因素综合作用引起的。目前HRH发病机制尚不清楚，没有明确的临床、实验室或影像学表现，临床医生诊治困难，国内外缺乏有效的治疗方法。既往研究认为HRH的发生与以下因素相关。
1、失衡综合征
透析时血浆及细胞外液中的尿素被迅速移除，使血、脑脊液之间产生渗透压差，引起脑水肿，水、电解质、酸碱平衡失调。
2、动脉血压变化
血压突然快速升高是引起头痛的因素之一。高血压会引发许多心脑血管疾病，如冠脉疾病和充血性心力衰竭等， 这些脑部疾病会使病人感到头痛。
3、脑血流速度
经颅多普勒检测发现，HRH患者脑血流速度明显高于无头痛的患者，经扩血管药物治疗后，脑血流速度明显下降，这提示脑血流速度增快与头痛的发生有关。
4、长期饮用咖啡
对于长期饮用咖啡的患者，由于透析可以快速清除体内的咖啡因，从而引起咖啡因戒断性头痛。
5、中心静脉狭窄
中心静脉狭窄的发生率约占血液透析的30%，高压紊流刺激血管内膜增生引发血管狭窄。透析时血流量增加会导致静脉过度充盈，引起面部及眼球结膜，颅内压升高，头痛、呕吐等症状。
其他因素包括青光眼、溶血、透析器反应、情绪紧张、睡眠不足等，都会导致肾友在透析过程中出现头痛。
三、如何诊断HRH
HRH多在血液透析开始第3~4 h发生，持续时间小于4 h，头痛强度为中等。最常见的部位为双侧额颞部，具有反复性、间歇性和非特异性等特点。
①缩短首次透析时间：透析时间不宜太长（2 ~ 4 h为宜）。
②调整透析方案：低温透析、降低透析液流量、延长透析时间。
③预防脑水肿: 透析结束前静注50% 葡萄糖；透析时输注甘露醇或白蛋白。
④降低失衡综合征发生率：采用含糖或高钠的透析液。
⑤控制血压：高血压肾友应积极控制血压，如合理饮食、控制干体重等。透析时，可含服药物或注射降压药物进行降压。
⑥治疗青光眼：青光眼患者应用降眼压眼药水。
⑦更换透析器：更换生物相容性更高的透析器，即可明显改善生物相容性差引起的头痛。
头痛会降低MHD患者群体的生活质量，引起焦虑、抑郁等精神障碍。因此，学习了解头痛原因，有助于肾友更好地预防/减轻头痛的发生。
下期，小编将带来血液透析的科普知识，欢迎肾友们点击收藏、关注、转发; 若您有其他建议或感兴趣的课题，欢迎随时留言给我们。
让我们下期再一起来学习血液透析的相关知识吧！
参考资料：
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[2]颜丹霞等，不同透析方式对血液透析时头痛发生的影响。护理实践与研究，2019，16(14)，27-29。
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