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维持性血液透析（MHD）治疗是慢性肾病患者的治疗方式之一。血管通路是保证血液透析顺利进行的前提，称为MHD患者的“生命线”，它是连接患者血液与透析机器的桥梁。良好的血管通路不仅是透析治疗成功的关键，也是患者健康管理的重要组成部分。
二、血管通路的建立和选择
目前尚无绝对理想的血管通路类型，各类型血管通路均能有效地清除毒素。医生会考虑患者血管、整体健康状态和透析需求来决定最合适的通路类型。
研究数据表明：
首次血管通路选择：超过60%的患者首次采用CVC。
长期血管通路选择：我国患者首选AVF，次选TCC。AVF拥有使用寿命长、并发症少的特点。但部分患者自身血管条件较差，无法建立/长期维持AVF，而TCC因其可以立即建立、长期使用、操作简单、风险小、血流充足等特点，在临床上被广泛使用。
三、动静脉内瘘日常护理措施：
1、定期清洁和消毒通路区域：维持良好卫生习惯，保持血管通路周围皮肤清洁和消毒是预防感染的关键。
①透析后保持穿刺伤口干燥，12-24小时后再除去创可贴/纱布，并观察针孔有无渗血现象。
②内瘘穿刺部位发生血肿时，透析当日予以冰敷，可止血止痛，次日再予热敷（勿超过50度）。
2、观察异常情况：每天检查通路区域是否有发热、红肿、渗液、疼痛或其他异常情况，如有异常立即报告就医。这些异常可能表明感染或血栓的存在。
①每日自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉或以听诊器听诊有无沙沙流水声，若发现静止无声音需立即就医处理。
②定期接受超声检查，以监测血管通路内是否有血栓形成。
3、避免压迫和损伤：患者和医护人员应特别注意避免将重物压在通路附近，确保通路部位不受摩擦或挤压。
①患肢禁止测量血压、吊挂重物、佩戴手镯/饰品。
②勿穿太紧衣服，避免内瘘处碰撞，可使用护套等进行固定保护。
中长期导管日常护理措施：
1、执行无菌技术：导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。
2、观察异常情况：每天检查导管留置处是否有红肿、发热、疼痛、缝线脱落、敷料渗血发炎等异常情况，如有异常立即报告就医。
3、避免损坏管路：勿使用含酒精性溶液消毒、止血钳/有锯状夹子处理管路。
①患者/家属需保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免造成感染情形。
②若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通知医生并做预拔管准备。
四、不同部位留置导管的照顾重点：
1、留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：
①沐浴采用擦澡、冲洗，禁止采用泡澡、盆浴；洗头采用平躺式；避免弄湿伤口。
②穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。
③可使用护套等固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。
2、留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管：
①尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。
②沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。
③宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。
④保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。
血液透析效果与血管通路质量密切相关。血管通路质量不高影响血液透析正常进程之余，容易引起并发症，患者会承受心理、生理和经济等各方面压力。学习掌握护理知识，多方合作，才是保障血管通路畅通无阻，长久之道。
下期，小编将带来血液透析的科普知识，欢迎肾友们点击收藏、关注、转发; 若您有其他建议或感兴趣的课题，欢迎随时留言给我们。
让我们下期再一起来学习血液透析的相关知识吧！
参考资料：
[1]覃莫柳，血液透析患者的血管通路护理。医药养生保健报。2024-01-01，15，预防指南。
[2]赖宇慧等，不同类型血管通路在维持性血液透析患者中的应用效果。中外医学研究。2023，21(31)，147-150。
[3]付华等，血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响观察。贵州医药。2022，46(04)。
[4]金其庄等，中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）。中国血液净化。2019，18(06)，365-381。
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