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在慢性肾脏病(CKD)，尤其是终末期肾脏疾病患者中，尿毒症瘙痒是常见的并发症之一，发生率为28%~70%，血液透析患者发病率可高达50%。
常见于头颈、背、手、双下肢等部位，具有双侧对称性、夜间较明显的特点。严重的皮肤瘙痒会导致患者生活质量下降、睡眠障碍、抑郁状态、病死率升高等，患者受累严重。
1、瘙痒症因何而起
有研究表明，瘙痒的发生机制可能与尿毒症毒素、全身性炎症、肥大细胞活化及阿片样物质受体失衡等的复杂因素相互作用有关，主要有以下病因：
①代谢紊乱导致体内各种毒素蓄积（甲状旁腺激素、组胺、类胰蛋白酶、外源性物质、铝、镁、钙、磷、细胞因子及炎症因子）
如：低钙血症容易诱发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素水平随之升高，使皮肤组织中的钙盐沉积增多，刺激皮肤的肥大细胞释放大量的组胺，导致皮肤瘙痒。且甲状旁腺激素水平越高，瘙痒程度越严重。
②中枢神经病变（阿片类受体失衡、心理因素）
如：皮肤瘙痒等并发症会直接引起患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪。患者情绪起伏波动，会促使皮肤释放大量神经递质，加剧皮肤瘙痒。
③皮肤局部病变（干燥症、皮炎）
血液透析患者因为皮肤脂质含量减少、皮肤脱水，往往容易出现皮肤干燥现象。皮肤干燥的血液透析患者更容易发生瘙痒。高龄患者随着年龄的增长，皮肤屏障功能减退，皮肤水分流失增多，加重皮肤干燥。
④外周神经病变（外周感受器功能异常、感觉运动神经或自主神经病变）
⑤免疫功能紊乱（皮肤微炎症、过敏等）
皮肤微炎症和全身性炎症可能刺激产生瘙痒。在既往研究中发现，高C反应蛋白水平与瘙痒的发生且呈正相关，且维持血液透析患者皮肤瘙痒程度随C反应蛋白水平的升高而增加。
皮肤瘙痒发病机制复杂，且是一种主观症状，与患者耐受情况、精神状态、疾病状态、用药情况等密切相关。
2、如何改善患者的瘙痒
①提高透析质量
一项高通量与低通量血液透析的对照试验证明，高通量组瘙痒发生率（10%）显著低于低通量组（26.7%）。
使用不同组合的血液透析方式后，患者的钙磷代谢得到调整，尿毒症瘙痒也明显改善，可见高通量透析或联合治疗均可有效缓解。
②全身药物治疗
钙通道调节剂：加巴喷丁和普瑞巴林已被证实对尿毒症皮肤瘙痒具有一定疗效。
阿片类药物：阿片受体激动剂或拮抗剂为透析患者皮肤瘙痒提供了新的治疗方案。
硫代硫酸钠：具有非特异性抗过敏和止痒作用，联合血液灌流治疗对顽固性皮肤瘙痒更有效。
抗组胺药：药副作用少，安全性高，是多数临床医师治疗瘙痒的一线用药。
抗抑郁药：瘙痒患者更易出现抑郁症，而抑郁状态可以加重瘙痒感。
3、做好保湿工作
洗澡时不能用强碱性的香皂或沐浴露，洗澡水温不可过高，控制约37～40℃；经常涂抹凡士林、甘油、维生素E等保湿皮肤；患者皮肤存在明显抓痕及湿疹时，应做好皮肤的保养护理，为患者佩戴手套，适当多晒太阳，通过紫外线照射减少皮肤中钙、磷、镁的含量。
4、联合中医治疗
针灸指压、耳穴贴压、中药药浴、中药湿敷等均可减轻皮肤瘙痒症状，故联合中医中药治疗可有效提高治疗效果。
以上就是瘙痒症现状、致病因素、诊治方法的介绍，希望能帮到各位肾友。
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让我们下期再一起来学习血液透析的相关知识吧！
参考资料：
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