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临床上常会听到：“高血压肾病”和“肾性高血压”。虽然两种疾病的表现都是血压高，却完全是两个概念。今天我们就来展开说一说，各位肾友一起学习起来。
1、高血压肾病
高血压肾病属于原发性高血压，因长期高血压控制不佳导致。通常患者早期并无典型症状，极易被忽视，随着疾病持续发展，患者可出现水肿、持续性尿蛋白等症状，长时间高血压状态使肾脏微血管发生病变，进而引起多种肾脏疾病。
2、肾性高血压
肾性高血压属于继发性高血压，是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，该病可发生在慢性肾脏疾病（CKD）的任一阶段。当肾脏病遇上高血压时，高血压会导致肾功能进一步减退，肾脏受损又进一步促进血压的波动，使血压较难控制，形成顽固性高血压，周而复始形成恶性循环。
简单来说，患者只需清楚自己是先有高血压，还是先有肾损伤？便能知道自己的高血压属于哪种疾病。但临床上部分患者病发后才去就诊，而高血压和肾病是相互影响加重的，这时往往已经不能单纯区别了。
3、两者如何治疗
①高血压肾病
高血压导致的肾病应把血压控制在正常范围，预防肾损伤的加重，降压药物可选择有肾脏保护功能的。若合并肾功能不全时，除了适当降压外，还需进行肾功能不全治疗。
②肾性高血压
肾性高血压治疗可采用利尿剂、钙离子通道阻滞剂、肾素抑制剂治疗，可取得较为明显的治疗效果。对于顽固性的高血压患者可联合血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗或多种药物治疗。临床治疗中应以减少尿蛋白，保护肾功能，减少患者心血管事件发生率为主，合理选择治疗方案。
4、筛查隐蔽性高血压
中国人群诊室外血压升高很常见，包括清晨高血压、夜间高血压、夜间血压下降不足等多种病理状态。
推荐隐蔽性高血压的高危人群进行筛查，如男性、超重或肥胖患者、吸烟者以及合并代谢综合征（肥胖、高血糖、血脂异常、高血压）、CKD的患者等。
对于诊室血压处于正常偏高水平、但已出现明显的靶器官损害、而又无其他明显的心脑血管疾病危险因素的患者，需要考虑进行24小时动态血压监测筛查隐蔽性高血压，以免漏诊。
动态血压可以测量全天（包括清晨、睡眠过程中）的血压水平，发现隐蔽性高血压；相较于诊室血压，诊断敏感度更高，能够更准确地预测心脑血管事件和死亡。
5、CKD患者筛查频率
基于2020年美国预防医学工作组成人高血压筛查共识及2021年KDIGO关于CKD患者高血压管理指南，建议：所有的CKD患者均应进行血压检测。
初筛血压正常（<130/85 mmHg），每3～6个月进行1次血压测量；
初筛血压不正常（>130/85 mmHg），可完善诊室外血压监测（包括动态血压监测及家庭血压监测）帮助确诊，也可间隔1～4周，连续几次去科室复诊检测帮助确诊。
高血压是肾脏病常见且具有“杀伤力”的并发症之一。在我国CKD患者中的总体患病率为44.2%～86.1%，并随着CKD进展而增加，是心力衰竭、心肌梗塞、脑卒中的主要危险因素。
各位肾友应重视危险因素高血压，避免“敌人”偷偷危害身体而浑然不知。
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参考文献：
[1]汤曦等. 中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议（2023版）. 中国实用内科杂志，2023,43(03),198-205
[2]骆臣等. 动态血压与肾性高血压患者肾功能不全的相关性分析. 湖南师范大学学报(医学版)，2021,18(06),199-202.
[3]田秀丽. 肾性高血压治疗的研究进展. 中国城乡企业卫生，2021,36(11),61-63.
[4]中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020中国动态血压监测指南. 中国循环杂志，2021,36(04),313-328.
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