- 中文
English
血液透析（以下简称HD）是终末期肾脏病（以下简称ESRD）患者最常用的肾脏替代疗法，有87%的ESRD患者接受了这种治疗方式。
2022年血液净化CNRDS登记数据显示HD患者高达近百万(84.4万)，且每年新增的HD患者数量仍在快速增加。
血液透析能将HD患者体内代谢废物充分排出，避免积蓄体内引发不适。充分、规范的透析，能降低HD患者并发症发生率、延长生存期、改善预后，是治疗中最重要的一个环节。
影响透析充分性的因素众多，包括患者自身因素、透析技术等。下面就来展开说一说，肾友们如何了解透析治疗效果，临床治疗中有哪些办法能提高透析的充分性。
1、评估透析充分性的客观指标
①单室尿素清除指数（spKt/V）和尿素下降率（URR）
在日常治疗中，常会听到Kt/V和URR，这两个指标是目前临床医生评价血液透析充分性的常用指标，它们是根据患者透析治疗前后的数值计算出来的，表示患者体内小分子毒素的清除效果，数值越高，代表体内小分子毒素清除的越好。
《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐患者保持：spKt/V≥1.2，URR≥65%。
②体重管理
干体重是指肾友透析治疗后的体重。在治疗中没有不适症状，结束后没有低血压，整体感觉舒适，就是肾友可耐受的理想干体重。干体重可让医生制定合适的脱水量，避免体内积蓄多余水分。
摸索到合适的干体重后，HD患者还要注意透析间歇期体重的增长，需控制在干体重的3%～5%。例如，肾友的干体重是50千克，根据3%～5%换算，透析前体重应控制在51.5～52.5千克。一些高龄、瘦弱、合并糖尿病的“肾友”，最好控制在干体重的3%。
2、提高透析充分性的办法
①规范的透析时间
患者每周透析总时间和透析频率是影响患者代谢废物及清除毒素的重要因素。肾友们一定要严格按照医生规定时间完成透析，不要掐头去尾，随便减少、中断透析时间；随意拉长两次透析间隙时间，以免引发不适。
②保护血管通路
拥有一个功能完好的血管通路，是血液透析的基础。对提升血液透析治疗效果、预防血管通路感染发生、改善患者预后均有重要意义。患者应建立风险防范意识，与医护人员保持良好的双向沟通，学习护理血管通路的方法，预防血管通路血流量不足造成的负面影响。
③规律、适量的运动
常见的运动方式主要为有氧运动、抗阻运动和有氧结合抗阻的联合运动。研究发现，运动干预可以有效提高HD患者的透析充分性，鼓励HD患者进行运动锻炼。联合运动因结合了有氧和抗阻两种运动，比单一运动更有助于提高透析充分性。
3、有条件的患者选择两大“更优”
临床常见的血液净化模式有：低通量透析、高通量透析、血液透析滤过等。
低通量透析（HD）能有效地清除小分子毒素和炎性因子，可纠正电解质紊乱，并清除体内多余的细胞外液，同时保留白蛋白等重要分子。但很难清除中大分子，进而引发多种不良反应。远期治疗还会因中大分子毒物的长期堆积，提高并发症的发生率。
高通量透析（HFHD）具有膜孔径大、膜壁薄等特征，使得血液中各种分子和溶质易于透过，能有效去除小分子毒素，还能有效地过滤中、大分子，达到有效去除血液中的炎性因子，改善患者微炎症等状态，临床应用价值较高。
血液透析滤过（HDF）是一种结合了弥散和对流的血液净化技术，可分别实现对血液中小分子和中分子代谢物的清除。同时加入置换液进行超滤，增强了对中等分子量毒素或溶质的清除能力，有助于减少因低通量透析对中分子代谢毒素清除不足而引发的并发症。
不同血液透析模式治疗效果不同，但高通量透析及血液透析滤过治疗较好，不仅可有效减轻患者炎症反应，还降低了并发症的发生率。
4、提高透析血流速
适当上调透析过程中泵控血流量（以下简称BFR）可显著改善透析充分性，将常规BFR从200 mL/min提升至300 mL/min时，可增加15%以上的清除率。还可减少抗凝药的使用量，降低出血并发症，促进血中毒素转运，提高透析效能。
研究发现，在老年、男性、糖尿病、使用动静脉内瘘和低通量透析膜的患者中，采用较高的BFR来优化透析充分性，可显著提高患者的生存效益。温馨提醒：因每位患者的症状、耐受能力、体质等不同，需根据医生的指导意见践行，切不可急于求成，盲目调整。
本期科普帮助不少肾友正确认识透析充分的重要性及注意事项，相信肾友们往后可以更好、更从容的面对疾病，让身体状态、精神状态得到更优的保障。让我们下期再一起来学习血液透析的相关知识吧！
参考资料：
[1]武燕等. 对比分析高通量与低通量血液透析治疗糖尿病肾病的疗效及对患者炎症反应、氧化应激的影响. 糖尿病新世界，2023,26(16),189-193.
[2]宋晓丽. 不同频率血液透析对维持性血液透析患者的疗效观察. 名医，2023,(13),57-59.
[3]罗细菊等. 透析中运动对提高血液透析患者透析充分性和溶质清除率效果的Meta分析. 护士进修杂志，2023,38(20),1890-1896.
[4]高艳等. 血液透析充分性的影响因素分析. 临床肾脏病杂志，2020,20(07),567-572
[5]贺娟等. “净”无止境，血液透析患者如何养生？中医健康养生，2023,9(03),67-69
*以上内客仅供参考，平台不对任何产品和服务做任何评估、背书、推荐和担保，亦井不构成保健、诊新或医疗建议，平台对内客作者或据供者出具的上述内容的准的性、科学性和适用性不进行任何保证。如有任何疾病，请咨询医生等专业人员。
