高磷血症是慢性肾脏病(以下简称CKD)尤其是终末期肾脏病患者的常见并发
症。CKD与高磷血症有什么关系?高磷血有什么危害?
今天就来讲一讲关于“高磷血症的“前世今生”以及患者如何有效、合理的控制磷摄入量。
1、磷元素
磷是人体必需的矿物质之一，代谢方式主要经肠道（吸收）和肾脏（排泄），人体70%～80%的磷是由肾脏代谢，通过尿液和粪便排出体外。
2、高磷血症的病因
①肾脏功能减退
与健康人不同，CKD患者的肾脏存在萎缩和功能减退状态，具有不同程度的肾损伤，患者肾脏出现排泄障碍和调节功能减退。
血液透析是终末期肾病患者延长生存周期、改善症状的常见方法。但血液透析治疗无法完全取代肾脏的正常功能。透析患者肾脏排泄障碍，导致钙磷代谢紊乱，随病情进展日趋加重，血磷逐渐升高诱发高磷血症。
②磷食物的摄入过多
饮食是磷的主要来源之一，含磷食物摄入过多是导致维持性血液透析（以下简称MHD）治疗患者高磷血症的重要原因。
3、高磷血症的危害
①甲状旁腺功能亢进
血磷浓度上升不断刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺功能亢进，进而使骨组织释放大量的磷，又加重高磷血症，形成恶性循环。研究报道：CKD患者的血磷每升高0.32mmol/L，患者的死亡危险性则增加6%。
②衰老
高血磷导致炎症反应及细胞凋亡，造成广泛的组织损伤，加速机体衰老过程。
③骨异常
高血磷引起患者骨外软组织钙化，增加患者骨质疏松、骨折风险。在CKD 3-4期的患者中，大约70%～90%的患者存在不同程度的骨代谢异常。
④心血管疾病
过量的磷在骨、血管处沉积，引起血管系统钙化，损伤心血管系统，诱发心血管疾病。心血管事件是尿毒症患者死亡主要原因之一，大约50%终末期肾病患者因此死亡。
控制血磷水平十分重要
4、如何预防高磷血症
目前，控制血磷的主要措施有：饮食干预、加强透析、合理使用磷结合剂等药物。
①充分透析
透析是治疗高磷血症的基础。在接受血液净化治疗后，终末期肾病患者的贫血、钙磷代谢紊乱情况得到了明显的改善。
②维持血磷水平
中华肾脏病学会发布的CKD—MBD诊疗指南提出：建议CKD 3-5期的患者将血磷维持在正常范围；建议血透患者将血磷控制在1.13～1.78 mmol·L。
③低磷饮食
减少含磷食物摄入是最简易、最方便的治疗方法，患者只要积极配合就能实现。
5、低磷饮食怎么做
采用高蛋白饮食会加重患者肾脏负担，从而加速肾脏病进程；一味采用低蛋白饮食会导致患者出现营养不良。只有摄入足够的蛋白质，同时控制磷的摄入，才能改善病人的血磷浓度。
①优蛋白、低磷饮食
推荐MHD病人每日磷的摄入800mg。鼓励多食用菠菜、西红柿、芹菜等低磷食物，忌食奶酪、纯牛奶、豆类等，控制植物蛋白食用量，优先选取鱼类、瘦肉、鸡蛋清、海参等优质蛋白。
对于一些食欲下降的患者亦可考虑口服特殊配方的膳食补充剂，如乳清蛋白、透析用全营养素等。
温馨提示：肾友们可以下载适合自己操作的饮食指导APP。
②选对烹饪方式
在烹饪制作过程中采用高温短时间浸泡的方式，可降低磷和磷蛋白比值。先水煮再炒，可尽可能的保证其中的优质蛋白不流失。如：烹饪蔬菜时尽量焯水；鱼与瘦肉煮后须去汤再食用等。
小结：
不想高磷血症影响生活质量和疾病预后，肾友们牢记“控磷3D原则”：
Diet（饮食）、Dialysis（透析）、Drug（药物）
参考资料：
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